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人感染高致病性禽流感

发布时间:2017-02-26 21:12阅读次数:
 

人感染禽流感,是由禽流感病毒引起的人类疾病。禽流感病毒,属于甲型流感病毒,根据禽流感病毒对鸡和火鸡的致病性的不同,分为高、中、低(非致病性)三级。由于禽流感病毒的血凝素结构等特点,一般感染禽类,当病毒在复制过程中发生基因重配,致使结构发生改变,获得感染人的能力,才可能造成人感染禽流感疾病的发生。至今发现能直接感染人的禽流感病毒亚型有:H5N1H7N1H7N2H7N3H7N7H9N2H7N9亚型。其中,高致病性H5N1亚型和20133月在人体上首次发现的新禽流感H7N9亚型,201612月至今我国多地报道人感染H7N9流感病例,造成了人类的伤亡,严重影响到人们的正常生活成产,同时重创了家禽养殖业。

临床表现

患者发病初期表现为流感样症状,包括发热、咳嗽,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适,也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时,出现胸闷和呼吸困难等症状。呼吸系统症状出现较早,一般在发病后1周内即可出现,持续时间较长,部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难,常提示肺内病变进展迅速,将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸衰竭。重症患者病情发展迅速,多在57天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭,如心肌损伤导致心力衰竭,个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状,也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

人感染禽流感患者除了禽流感病毒感染之外,往往在早期即合并或继发细菌感染,在较长时间或较大剂量使用抗菌药物和不适当使用糖皮质激素之后,也可合并真菌感染。

治疗

人感染禽流感治疗策略主要是在适当隔离的条件下,给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等方面。

对症维持主要包括卧床休息、动态监测生命体征、物理或药物降温。抗感染治疗包括抗病毒(如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等)和抗细菌及病毒及真菌,但强调临床的治疗时机要早、快、准。尤其是,抗病毒药物在使用之前应留取呼吸道标本,并应尽量在发病48小时内使用,对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例,发病超过48小时亦可使用。

具体治疗方法应当在专业医生的指导下进行,以避免滥用药物和不当操作,造成耐药和贻误病情。

预防

目前认为,携带病毒的禽类是人感染禽流感的主要传染源。减少和控制禽类,尤其是家禽间的禽流感病毒的传播尤为重要。

①、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼,多休息,避免过度劳累,不吸烟,勤洗手;注意个人卫生,打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。

②、搞好厨房卫生,不生吃禽肉和内脏,进食禽肉、鸟类要彻底烹熟,加工、保存食物时要注意生、熟分开;养成良好的卫生习惯解剖生死的家禽、家畜及其制品需要彻底洗手。

③、保持室内清洁,保持室内空气流通,尽量少去空气不流通的场所。

④、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热,6010分钟,1001分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。

⑤、发现疫情时,应尽量避免与禽类接触;公众特别是儿童、孕妇和老人应避免密切接触家禽和野禽。

⑥、若有发热及呼吸道症状,应戴上口罩,尽快就诊。

注:奥司他韦研究进展

达菲,港译特敏福,台湾译为克流感,化学名奥司他韦(Oseltamivir),是一种作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂,其抑制神经氨酸酶的作用,可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞,从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。在20094月全球尤其是墨西哥爆发猪流感的时候成为特效药。

奥司他韦于1996年首次合成,1998226日获得美国专利,199910月首次在瑞典推出,随后进入加拿大、欧盟和美国市场,2002年获准在中国推出。 200512月,牛津大学的研究结果显示禽流感病毒开始对特敏福产生抗药性。1222日,罗氏药厂敦促增加特敏福的剂量对抗禽流感。

奥司他韦主要的不良反应显示为消化道的不适,包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,其次是呼吸系统的不良反应,包括支气管炎、咳嗽等,此外还有中枢神经系统的不良反应,如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。上市已经有10余年,但因副作用极大,致人精神错乱,仅在日本就有54人服用达菲后死亡,导致销售一直不好。20121月,日本非盈利机构“医药警戒中心”进行的一项研究称,抗流感药物达菲可能导致患者突然出现严重呼吸困难等症状,甚至导致死亡,其副作用比另一种流感治疗药物扎那米韦强烈得多。在服用了达菲的119名死亡患者中,有38人在服药12小时内出现重症状态或死亡。