尊敬的领导：

我是 系 班 ；

家中人口是 人；

家庭月总收入是 元；

家中上学子女有 人，分别就读 年级；

是否是建档立卡户、或优抚、特困、孤儿、低保、低收入监测对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口；

是否办理过助学贷款；

是否评上助学金；

申请勤工助学的理由是 ；

工作的态度是 ；

班主任签署意见 。

申请人： （必填）

手机号码： （必填）

日期： （必填）

（写成纸质的交给2017王老师排队，等待安排）